苏州大病保险中涉及到的自费费用、自负费用、合规自费费用分别指什么？

来源：苏州市医疗保障局

答：（一）自费费用

自费费用是指参保人员就医或购药时产生的不在社会医疗保险基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的，应当由参保人员自行承担的医疗费用。包括：

（1）不在社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录范围内的费用。

（2）社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录内的丙类药品、诊疗项目和特殊医用材料费用，以及乙类药品、诊疗项目和特殊医用材料按规定由参保人员按比例承担部分的费用。

（3）未按规定执行医疗保险限价规定的药品、诊疗项目和特殊医用材料产生的费用。

（4）其他不符合社会医疗保险支付规定的费用。

（二）自负费用

自负费用是指除自费费用以外的在医疗基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由参保人员负担的费用。自负费用已通过实时救助、往年个人账户支付等方式同步结报的，以结报后参保人员实际支付的费用为准。这部分费用在所有定点单位均可累计，在目前的医疗费用发票上也有具体金额的显示。

（三）合规自费费用

在医保定点医院、定点社区卫生服务机构和B级定点零售药店发生并由医疗保险信息系统确认并记录的符合大病保险目录的自费费用，称之为合规自费费用。包括最新版《中华人民共和国药典》内的治疗性非医保药品、经评审确认符合目录制定原则的其他药品、医保目录内超限价和超支付范围药品、诊疗项目和特殊医用材料等。目前市医保局会同市市场监管局、市卫健委按照“治疗必需、疗效确切、价格合理、无有效替代”原则，并根据2019新版国家药品目录对我市大病保险合规自费药品目录进行了调整。